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索 引 号 J0001--2020-16456 网站发布 2020-07-24
发文机关 市政府 发文字号 濮政办〔2020〕33号
标  题 企鹅电竞直播app关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的意见

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关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的意见

濮政办〔2020〕33号

各县(区)企鹅电竞直播app,开发区、工业园区、示范区管委会,市企鹅电竞直播app有关部门:

为进一步推动县域医疗卫生事业高质量发展,加快推进分级诊疗制度建设、实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医秩序,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)和《河南省企鹅电竞直播app办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》(豫政办〔2020〕9号)等文件精神,经市政府同意,现就加快推进紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设制定本意见。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民为中心,深入推进县域医疗卫生服务供给侧结构性改革,加快推进医共体建设,构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务体系,全面提升县域医疗卫生服务能力,为人民群众提供公平可及、系统连续的医疗卫生健康服务。

(二)基本原则

1.政府主导,统筹规划。全面落实政府办医责任,统筹城乡融合发展,优化整合县域内医疗卫生资源。根据医疗资源结构布局和群众健康需求,按照政府引导、自愿结合、优势互补、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构合理组建医共体,创新管理体制和运行机制,积极完善保障政策。

2.管办分开,厘清职责。深化“放管服”改革,厘清管办职责,落实医共体经营管理自主权,促进医共体内部协同发展,医共体之间有序竞争。

3.坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。以完善基本医疗卫生服务为重点,坚持医疗、医保、医药、医院联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,建立完善医疗机构间分工协作机制。

4.资源下沉,提升能力。利用市、县级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医共体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

5.防治结合,服务群众。贯彻预防为主的卫生与健康工作方针,充分发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用,推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,增强群众获得感。

(三)工作目标

全面推进我市医共体建设,构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务体系,形成服务、责任、利益和管理共同体。逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,为患者提供连续服务。建立较为完整的医共体政策和考核评价体系。

濮阳县、南乐县作为全国紧密型县域医共体建设试点县,要在2020年底前取得实效,县域医疗卫生服务能力明显提升,医保资金得到有效利用,居民医药费用负担得以合理控制,有序就医格局基本形成,力争县域就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。清丰县、范县、台前县要在2020年7月底前完善各项配套措施,挂牌成立医共体,年底前取得一定成效,实现全市医共体建设全覆盖。

二、工作任务

(一)完善医疗卫生服务体系

1.优化医疗卫生资源配置。以县域内卫生规划和医疗机构设置规划为统领,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,因地制宜,每个县组建1—2个由县级公立医院牵头、其他县级医疗机构、乡镇卫生院为成员单位的医共体。医共体牵头单位原则上要求为二级甲等以上医疗机构,鼓励社会力量办医疗机构加入医共体。医共体内实行行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一管理”;保持所属机构法人资格、性质、编制、财政投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七个不变”,医共体成员单位法定代表人由牵头医疗机构负责人担(兼)任。加强中医药工作,充分发挥中医医疗机构在紧密型医共体建设中的作用,支持县级公立中医医院牵头组建紧密型医共体。

2.明确医疗机构功能定位。医共体为辖区内居民提供覆盖生命全过程、满足健康需求、安全有效便捷的医疗卫生服务。医共体牵头医疗机构救治疾病应不少于100种,鼓励增加疾病救治范围,提升医疗救治能力。重点承担急危重症患者抢救和疑难复杂疾病患者向上转诊服务,统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。基层医疗卫生机构救治疾病应不少于50种,鼓励适当扩大疾病救治范围,提升医疗救治能力。主要提供常见病、多发病诊疗服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务,并做好基本公共卫生、健康扶贫、妇幼保健、疾病控制、协助卫生执法、村卫生室管理等工作。其他医疗卫生机构按照功能定位和医共体职责分工开展业务。

3.推进医疗资源共建共享。加强县域信息化建设,推进医疗卫生机构信息系统互联互通。发挥医共体牵头医院的管理优势,逐步推进各成员单位医学检验、影像、心电、消毒供应、病理等内部资源的整合,建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,积极推动基层检查、上级诊断,推进县域内检查检验结果互认。发展远程医疗服务,以县级医疗机构为纽带,向上与城市三级医院对接,向下辐射乡镇卫生院和村卫生室,促进“互联网+医疗健康”发展。

(二)深化体制机制改革

1.加强党的建设。认真贯彻落实市委关于加强公立医院党的建设工作部署,成立医共体党委,充分发挥党委的领导作用,实行党委领导下的院长负责制,全面落实从严治党的方针和要求,加强党风廉政和医德医风建设。

2.完善管理体制。按照优化、协同、高效的原则,建立由县委、县政府牵头,卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医保等部门及医共体成员单位代表参加的医共体协调机制,主要负责统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项。协调机制设在县卫生健康委,主任由卫生健康委主任兼任,成员由各成员单位相关人员组成。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程,明确权责清单,坚持科学、民主、依法决策。

3.健全运行机制。按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的管理模式,制定医共体章程,明确医共体牵头医疗机构和成员单位的权责关系,建立牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度,推行行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械等统一管理,逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。积极探索建立总会计师和总药师制度。

4.深化人事薪酬制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,探索由医共体统筹使用。充分落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。探索建立县招乡用、乡聘村用、轮流派驻等人才引进、使用、管理机制。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要,适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例,严禁虹吸基层专业技术人才。按照“两个允许”的要求,完善基层医疗卫生机构绩效工资政策,逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实行年薪制。

(三)提升服务能力和质量

1.加强县级医院能力建设。加快推进县级医院呼吸、重症监护、传染、肿瘤、心脑血管、血液透析、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点学科建设,推进中医诊疗、胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重症儿童和新生儿救治、慢病管理等中心建设。充分发挥城市三级公立医院作用,与医共体牵头医疗机构组建多种形式的医联体,通过托管、专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,提升医共体牵头医疗机构服务能力和管理水平。加强县域医疗中心建设,牵头医院全部创建二级甲等医院,推动部分牵头医院达到三级综合医院医疗服务能力。

2.激发基层医疗机构运行活力。严格落实公益一类财政保障政策,允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平,自主决定内部绩效工资比例;在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中,可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资,可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴、加班值班夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目;家庭医生签约服务收入中原则上不低于70%用于签约团队内部分配,用于签约团队内部分配的家庭医生签约服务费和全科医生岗位津贴纳入绩效工资总量管理,在绩效工资中单列。对在乡镇卫生院工作的全科医生,结合工作条件、工作任务和服务年限等因素发放一定的岗位津贴,财政给予补助。基层医疗卫生机构全科医生收入水平原则上不低于当地县级综合医院同等条件临床医生平均收入。3年内乡镇卫生院全部达到服务能力基本标准或推荐标准。

3.巩固村卫生室阵地。2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,2021年起提高到50%,并依据考核结果给予相应的补助。按规定落实村卫生室一般诊疗费、基本药物制度专项补助。积极推进公有产权村卫生室建设。逐步推进紧密型乡村一体化管理,对具备执业(助理)医师资格的乡村医生可择优试行乡聘村用,纳入乡镇卫生院统一管理,依法参加企业职工基本养老保险,乡镇卫生院缴费部分纳入其正常支出范围,县级财政予以补助。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。

4.严格医疗服务质量管理。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准,在药品耗材采购配送、药事服务等方面试行统一管理。利用临床路径管理、疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价等管理工具,加强对医疗服务质量监管。

5.提升公共卫生服务能力。健全公共卫生服务体系,优化医疗卫生资源配置,加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度,健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接,健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制,提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干,开展技术指导、业务培训。

6.做实家庭医生签约服务。充分利用医共体技术资源,将县级医疗机构专科医生作为技术力量纳入家庭医生团队,建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式,进一步提升签约服务质量。结合本地实际,设计多层次、多类型的个性签约服务包,通过签约服务,鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊,开通转诊患者“绿色”通道,上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策,对签约的慢性病患者可酌情延长单次配药量,对部分慢性病患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。要全面推广家庭医生智能化签约服务,完善家庭医生签约服务平台,加强签约服务监管。

7.促进有序就医格局形成。按照县、乡、村三级疾病诊疗目录提供诊疗服务,完善医共体内部、医共体之间和县域外转诊管理办法,逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。

8.推进全民健康素养促进行动。完善“三进、两建、一帮扶”健康促进工作模式(推动健康教育进乡村、进家庭、进学校,加强健康教育阵地和健康教育队伍建设;帮扶指导基层开展健康教育工作),提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。

(四)完善支持政策

1.落实财政保障政策。各县政府要严格落实对公立医院和基层医疗卫生机构的投入政策,按原渠道足额安排医共体成员单位的各项补助资金。要按照规定落实对县级公立医院的投入责任。

2.改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理,建立结余留用、超支不补的激励约束机制,以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数,预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后,按医共体覆盖参保居民数量,结合近1—3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度,由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构,实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域其他医共体、医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作,县域外就诊发生的医疗费从医共体年预分额度中支出。市级医保部门统一组织对医共体医保基金管理情况进行监督考核,考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩,确保医共体医疗服务水平和质量不降低。

3.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和腾空间、调结构、保衔接的路径,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,逐步理顺医疗服务比价关系,并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医共体良性运行。

4.加强综合监管力度。创新监管模式,将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,加大医疗质量、价格、费用等监管力度,严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督。

三、组织实施

1.加强组织领导。各县要建立完善领导机制和工作推进机制,将医共体建设列为全面深化改革的重要事项,纳入政府目标管理绩效考核内容,建立台账,压实责任,确保改革任务落地见效。各有关部门要密切协作,制定完善相关配套政策,切实形成改革合力。

2.加大改革创新力度。各县、各有关部门要结合实际,大胆创新,以医共体建设为抓手推动公立医院改革、医保支付方式改革等体制机制创新。卫生健康部门要加强对医共体建设的指导和监管,明确医共体组织管理和分工协作制度;财政部门要落实财政投入和补助政策;人力资源社会保障部门要推进人事薪酬制度改革;医疗保障部门要完善价格政策、改革医保支付方式。

3.健全考核评估体系。各县、各有关部门要加强对医共体建设的考核评估,考核结果与政府投入、重点专科建设、医保基金年额度分配挂钩。支持第三方专业机构参与医共体建设成效评估。

4.加大宣传引导力度。各县、各有关部门要加强对医疗机构管理人员、医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成工作合力。要充分发挥各类媒体作用,以群众需求为出发点做好政策解读,以群众获得感为切入点宣传建设成效,引导群众逐步转变就医观念,凝聚社会共识,共同参与和推进医共体建设。要及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验,发挥典型示范作用,不断提升医共体建设整体成效。




2020年7月18日 

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